Załącznik nr 7 do SIWZ

WYKAZ
 zrealizowanych minimum 2 dostaw w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem przedmiotowemu zamówieniu, tj. polegających na wykonaniu dostawy produktów spożywczych, o wartości nie mniejszej niż 8.000,00 zł. brutto każda. 
Nazwa Wykonawcy……………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………..
Adres Wykonawcy………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Tel. …………………………………………. Fax. …………………………………………….
Nazwa i adres Zamawiającego	Rodzaj i zakres wykonanych dostaw– lokalizacja	Całkowita wartość wykonanych dostaw	Termin wykonywania
(od – do)	

.........................................
 (miejscowość, data)
                                                                                                             ………………………..........................................................
(podpis osób uprawnionych do składania woli w imieniu wykonawcy)